FORM KEMATIAN

Segera lengkapi dan Kirimkan Berkas Pendukung untuk data ini sesuai Kategori pada Menu Pembaharuan Data (Pada Display Awal)
setelah berhasil menyimpan data ini.

Permohonan Layanan tidak akan diproses sebelum melengkapi Berkas Pendukung
dengan lengkap dan benar.

Saya bertanggungjawab penuh atas kebenaran data yang saya buat ini dan jika ditemukan kesengajaan pemalsuan maka dapat diproses hukum sesuai ketentuan berlaku.